כאבי גב תחתון יכולים להיגרם על ידי מגוון של בעיות על כל אחד מהחלקים של הרשת המורכבת של שרירי עמוד השדרה, עצבים, עצמות, דיסקים או גידים בעמוד השדרה המותני. קראו על הסוגים השונים של כאבי הגב, הגורמים, האבחון ודרכי הטיפול.
אם אתם סובלים מכאבים בגב התחתון, אתם לא לבד. מעריכים כי 80 אחוזים מהמבוגרים חווים כאב בגב התחתון בשלב מסוים בחייהם.
מקורות אופייניים של כאבי גב תחתון כוללים:
- שורשי העצבים הגדולים בגב התחתון שעוברים לכיוון הרגליים עלולים להיות מגורים
- העצבים הקטנים המספקים את הגב התחתון עלולים להיות מגורים
- זוג שרירי הגב הגדולים של הגב התחתון (זוקפי הגב) עלולים להיות מתוחים
- העצמות, הרצועות או המפרקים עלולים להיות פגועים.
- ייתכן שדיסק חולייתי מתנוון
גירוי או בעיה בכל אחד מהמבנים הללו עלולים לגרום לכאבי גב תחתון ו/או כאב המקרין או מכוון לחלקים אחרים של הגוף. בעיות רבות של הגב התחתון גם גורמות להתכווצויות שרירים בגב, דבר אשר לא נשמע מאוד משמעותי, אבל יכול לגרום לכאב חמור ולמוגבלות.
בעוד כאבי גב תחתון הם תופעה נפוצה, התסמינים וחומרת הכאב בגב התחתון משתנים במידה רבה. מתיחת שריר פשוטה בגב תחתון עלולה להיות מייסרת מספיק כדי להצריך ביקור בחדר מיון, בעוד דיסק מתנוון עלול לגרום לאי נוחות זמנית קלה. זיהוי הסימפטומים וקבלת אבחנה אשר מצביעה במדויק על הסיבה הבסיסית של הכאב, הם הצעדים הראשונים להשגת הקלה יעילה לכאב.
גורמים נפוצים לכאבי גב תחתון בקרב מבוגרים
לגורמים מסוימים לכאבי גב תחתון יש נטייה להתרחש בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים צעירים לעומת מבוגרים:
- למבוגרים צעירים (בני 30 עד 60) יש סיכוי גבוה יותר לחוות כאבי גב מהמרווח בדיסק עצמו (כמו למשל פריצת דיסק מותני, או מחלת דיסק ניוונית) או ממתיחת שריר בגב או מרקמות רכות אחרות.
- לאנשים מבוגרים (מעל גיל 60) יש סיכוי גבוה יותר לסבול מכאב הקשור לניוון מפרקים (כגון דלקת מפרקים ניוונית או היצרות של עמוד השדרה– "ספיינל סטנוזיס") או מ-שבר דחיסה.
מתי צריך לפנות לטיפול מיידי עבור כאבי גב תחתון
רוב המקרים של כאבי גב תחתון אינם דורשים טיפול דחוף, אבל על כל אחד לגשת לרופא מיד אם כאבי הגב התחתון הם תוצאה של טראומה, או אם הכאב מלווה באחת מהתופעות הבאות:
- חום וצמרמורות
- ירידה לא מוסברת במשקל בתקופה האחרונה
- חולשה משמעותית ברגל
- בריחה או קושי פתאומי במתן שתן ו\או צואה (תסמונת קאודה אקווינה – "זנב הסוס")
- כאב בטן חמור ומתמשך (אנוריזמה אאורטלית בטנית)
במקרים בהם נדרש טיפול מיידי, הרופא יבדוק סיבות חמורות אפשריות לכאב, לרבות כל סוג של זיהום שדרתי, גידולים או שבר.
סימפטומים וגורמים לכאבים בגב התחתון
בדרך כלל, לאנשים צעירים יותר (בני 30 עד 60) יש סיכוי גבוה יותר לחוות כאבי גב כתוצאה ממתיחת שריר הגב התחתון או מתוך מרווח הדיסק עצמו – כגון פריצת דיסק מותני או מחלת דיסק ניוונית (ראו: פריצת דיסק: תסמינים, גורמים ודרכי טיפול). מאמר זה מפרט תיאור של תסמינים אופייניים יחד עם הסיבות האפשריות שלהם בקרב צעירים. ופירוט סיבות אופייניות לכאבי גב תחתון במבוגרים מעל גיל 60.
תסמינים: כאב קשה או חמור בגב התחתון שמתחיל אחרי פעילות, תנועה פתאומית, או הרמת חפץ כבד.
סימפטומים אלה של כאבים בגב התחתון כוללים כל אחד מהשילובים הבאים:
- קושי בתנועה, שעלול להיות חמור מספיק כדי למנוע הליכה או עמידה.
- כאב אשר גם מגיע סביב לאזור המפשעה, הישבן או החלק העליון של הירך, אך לעתים רחוקות מגיע מתחת לברך.
- כאב אשר נוטה להיות כואב ועמום.
- התכווצויות שרירים, שיכולות להיות חמורות.
- כאב מקומי בעת מגע
סיבות אפשריות: מתיחת שרירים בגב
מתיחת שרירים או רצועות בגב, הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי גב תחתון אקוטיים. הרמת חפץ כבד, תנועה סיבובית, או תנועה פתאומית עלולים לגרום לשרירים או לרצועות להימתח או לפתח קרעים מיקרוסקופיים. עם מתיחת הגב התחתון, חומרת טווחי הכאב נעה מאי נוחות קלה עד חמורה, כאב מגביל, תלוי בעוצמת המתיחה ובהתכווצויות שרירים בגב התחתון הנגרמים כתוצאה מהפציעה.
הסימפטומים: כאב גב תחתון המגיע עד העכוז, הרגל וכף הרגל (סיאטיקה)
סיאטיקה כוללת כל שילוב מהתופעות הבאות:
- הכאב בדרך כלל מתמשך (להבדיל מהתקף שנמשך כמה ימים או שבועות ואז שוכך)
- הכאב עשוי להיות קשה יותר ברגל ובכף הרגל מאשר בגב התחתון
- בדרך כלל חשים אותו בצד אחד של הישבן או הרגל בלבד
- כאב אשר בדרך כלל חמור יותר אחרי משכי זמן ארוכים של עמידה במקום או ישיבה: ישנה הקלה מעטה בעת הליכה.
- יותר חמור (צריבה, עקצוץ) לעומת עמום וכואב.
- עלול להיות מלווה בחולשה, חוסר תחושה או קושי בהזזת הרגל או כף הרגל
באותו נושא: כאב בעצב הסיאטי: כל מה שאתם צריכים לדעת
סיבה שכיחה: פריצת דיסק מותנית
סיאטיקה מתארת את הסימפטומים הנגרמים כאשר שורש עצבי בעמוד השדרה התחתון דחוס, וגורם לכאב וחוסר תחושה לנוע לאורך העצב הסיאטי הגדול המשמש את העכוז, הרגליים וכפות הרגליים. בקרב מבוגרים צעירים, סיאטיקה יכולה להיגרם על ידי מגוון רחב של בעיות, לרוב פריצת דיסק מותני (עשוי להיגרם גם על ידי מחלת דיסק ניוונית, ספונדילוליזתזיס איסטמי ובעיות אחרות).
תסמינים: כאבי גב תחתון כרוניים המוחמרים בתנוחות ותנועות מסוימות
הסימפטומים יכולים לכלול כל שילוב מהסעיפים באים:
- רמה נמוכה של כאבים תמידיים בגב התחתון, המלווים בפרקים של כאבים\התכווצויות שרירים חמורים, שנמשכים מכמה ימים ועד מספר חודשים.
- כאב כרוני שיכול לנוע בין מציק ועד חמור
- כאבי גב המוחמרים בעת ישיבה
- טיולים רגליים, ואפילו ריצה, עשויים לתת תחושה טובה יותר מאשר ישיבה או עמידה.
- שינוי תנוחות תכוף מקל על הכאב
סיבה שכיחה: מחלת דיסק ניוונית
מחלת דיסק ניוונית, יכולה להשפיע על חולים החל מגיל 20. כאשר הדיסקים המותניים בין החוליות מתחילים להתפרק, הדיסק הפגום עלול לגרום הן לדלקת והן לחוסר יציבות קלה בגב התחתון, להביא לכאב, התכווצויות שרירים, ולפעמים גם לסיאטיקה. מחלת דיסק ניוונית היא נפוצה ולרוב מטופלת בהצלחה.
סימפטומים: כאב עמוק בגב התחתון אשר מחמיר בעת עמידה או הליכה
הסימפטומים יכולים לכלול כל אחד מהשילובים הבאים:
- כאב המקרין לתוך העכוז ולחלק האחורי של הירכיים (המכונה גם סיאטיקה או כאב שורשי).
- כאב המחמיר בעת כיפוף לאחור
- כאב שמרגישים בו טוב יותר בעת ישיבה, במיוחד בעת תנוחת ישיבה בשילוב עם מעט שכיבה.
- תחושת עייפות ברגליים, ואולי אף תחושת קהות או עקצוץ ברגליים, במיוחד לאחר הליכה
- שריר מיתר הברך תפוס, דבר המקשה בלגעת בבהונות.
סיבה אפשרית: ספונדילוליזתזיס איסטמי
ספונדילוליזתזיס איסטמי, מתרחשת כאשר חוליה בגב התחתון מחליקה קדימה על מרווח הדיסק שמתחתיה. היא שכיחה בעיקר בחוליות L5-S1, ויכולה לגרום לכאבי גב תחתון כתוצאה מחוסר היציבות, ולכאב בשורש העצבים עקב דחיסה של שורש העצבים. השבר מתרחש בילדות, אך אינו יוצר בדרך כלל כאב רב עד אשר המטופל מגיע לבגרות הצעירה.
תסמינים: כאבי גב תחתון ו/או עכוז, או כאבים במפשעה
הסימפטומים יכולים לכלול כל אחד מהשילובים מהבאים:
- הכאב לעיתים קרובות מתואר ככאב חזק
- הכאב עלול להיות מורגש באגן הירכיים, במפשעה, בירכיים וכן בגב התחתון.
- כאבי הגב יחמירו בעת ישיבה ועשויים להרגיש טוב יותר במצב שכיבה או שכיבה-ישיבה.
- שינוי תנוחות באופן תכוף בדרך כלל יקל על הכאב.
סיבה שכיחה: דלקת מפרקים סקרואילאיטיס
דלקת מפרקים סקרואילאיטיס יכולה להתרחש אם יש יותר מדי או מעט מדי תנועה במפרק העצה והכסל- המפרקים המחברים את העצה שבתחתית עמוד השדרה אל אגן הירכיים בכל צד.
האמור לעיל, הן סיבות אופייניות של כאבי גב תחתון בקרב צעירים, אבל לא כולן. מבוגרים צעירים יכולים גם להיות מושפעים גם על ידי ארטריטיס (דלקת מפרקים) ובעיות אחרות, שמהוות סיבות אופייניות לכאבי גב אצל מבוגרים בוגרים.
תסמינים לכל סוג של בעיה ישתנו בהתאם למספר גורמים, כגון חומרת הפתולוגיה, האנטומיה הייחודית של כל אדם ותפיסת הכאב האישית.
אבחון כאבי גב תחתון
הסיבות לכאבי גב תחתון יכולות להיות מורכבות, ויש מבנים רבים בעמוד השדרה שיכולים לגרום לכאב. רופאים יבקשו מהחולים לתאר את המיקום, החומרה וסוג הכאב, בנוסף להיסטוריה של הכאב: מתי המטופל התחיל להרגיש את זה, וכל סוגי הפעילות או התנוחות שמחמירות או מיטיבות את הכאב.
סיווגי כאבי גב תחתון
האבחנה בדרך כלל תסווג את מצבו של החולה כאחד משלושה סוגי כאב.
כאבי ציר הגב התחתון – הסוג הנפוץ ביותר של כאבי גב תחתון. הם נשארים בגב התחתון ולא מגיעים עד הישבן או הרגליים. הכאב יכול להיות חד או עמום, והוא יכול להיות חמור מספיק כדי להגביל פעולות יומיומיות, כגון עמידה והליכה. זה בדרך כלל מחמיר עם פעילויות מסוימות (כגון ספורט) או תנוחות פיזיות (כגון ישיבה ממושכת), ומוקל בעת מנוחה.
רוב כאבי הגב מהציר התחתון הם אקוטיים – המשמעות היא שהם קצרי מועד ונרפאים בתוך שישה עד 12 שבועות – אבל יכולים להימשך זמן רב יותר ולהיות כרוניים.
סיאטיקה – זהו הסוג הנפוץ השני של הכאבים, הנגרמים על ידי בעיה בגב התחתון. הסיאטיקה נגרמת על ידי בעיות שדוחסות את שורשי העצבים של העצב הסיאטי. הכאב חמור יותר ברגל מאשר בגב. הסימפטומים הם כאב, חוסר תחושה ו/או חולשה אשר מורגשים בגב התחתון (אם בכלל) ורק בצד אחד של הגוף התחתון, המשפיע על הישבן, רגל, כף הרגל, או לכל אורכה של הרגל.
כאב גב תחתון עם כאבים מקרינים – זהו כאב בגב התחתון אשר מקרין גם למפשעה, לישבן והירך עליונה, אבל רק לעתים נדירות מתחת לברך. חולים מתארים את הכאב כעמום ודואב עם עוצמות משתנות. כאב גב תחתון עם כאב מוקרן דומה לכאבי ציר הגב התחתון ונשלט באמצעות טיפולים דומים.
הסיווג של הכאב חשוב על מנת לבחור את תכנית הטיפול הנכונה. לדוגמה, עם סוגים מסוימים של כאב שורשי, עלולים להיקבע בתחילה תרגילים ספציפיים בכדי להעביר את הכאב במעלה העצב הסיאטי בחזרה למקורו בגב התחתון.
בדיקות וסריקות אבחון נוספות
כאשר הכאב הוא חמור ולא מתרחשת הקלה בתוך 6 עד 12 שבועות, אבחנה ספציפית הופכת להיות חשובה יותר על מנת לקבוע טיפול נוסף. כלי אבחון נוספים כוללים:
- צילום רנטגן. מספק מידע על העצמות בעמוד השדרה; משמש לבדיקה של חוסר יציבות בעמוד השדרה, גידולים ושברים.
- סריקת CT. לוכדת תמונות חתך של החוליות בעמוד השדרה. ניתן להשתמש בה כדי לבדוק אם יש פריצת דיסק או היצרות של עמוד השדרה.
- בדיקת Myelogram. מאפשרת זיהוי של בעיות בתוך עמוד השדרה, חוט השדרה ושורשי העצבים. הזרקה של חומר ניגוד מאירה את עמוד השדרה לפני צילום רנטגן או CT.
- סריקת MRI. מציגה פירוט חתך של הרכיבים של עמוד השדרה. שימושית כדי להעריך בעיות עם דיסקים מותני ושורשי העצבים, כמו גם עבור שלילת גורמים של כאבי גב תחתון כמו זיהומים או גידולים בשדרה.
בדרך כלל למומחה לעמוד השדרה יהיה מושג טוב לגבי הגורם לכאבים של המטופל כבר מן הסימפטומים והבדיקה גופנית, והוא ישתמש בבדיקות האבחון שלעיל כדי לאשר ולהבהיר את האבחנה ו/או על מנת לשלול גורמים אפשריים אחרים של הסימפטומים.
כמו כן, חשוב לציין כי לעיתים לכאבי גב תחתון אין סיבה אנטומית ניתנת לזיהוי, אבל זה לא אומר שהכאב אינו קיים. גם ללא סיבה ברורה של כאב, הכאב של החולה עדיין אמיתי ומחייב טיפול.
טיפול בכאבי גב תחתון
טיפול בכאבי גב תחתון תלוי בהיסטוריה של החולה, סוג וחומרת הכאב. הרוב המכריע של מקרי כאבי גב תחתון משתפרים תוך שישה שבועות ללא ניתוח, ותרגילים לכאבי גב תחתון כמעט תמיד נכללים כחלק מתכנית הטיפול. אם הכאב נמשך או מחמיר, ייתכן וימליצו לכם על בדיקות אבחנתיות ופעולות כירורגיות.
מנוחה – הפסקת פעילות למשך כמה ימים מאפשרת לרקמות פגועות ואפילו לשורשי עצבים להתחיל להחלים, דבר אשר בתורו יעזור להקל על כאבי גב תחתון. עם זאת, יותר מכמה ימים של מנוחה יכולים להוביל להיחלשות השרירים, ושרירים חלשים צריכים להיאבק כדי לתמוך בעמוד השדרה כראוי. חולים אשר אינם מתעמלים על בסיס קבוע כדי לבנות כוח וגמישות, נוטים יותר לחוות כאבי גב תחתון חוזרים או ממושכים.
קומפרסים קרים וחמים – טיפול חום ו/או קור עוזרים להקל על רוב סוגי הכאבים בגב התחתון על ידי הפחתת הדלקת. לעיתים קרובות מטופלים משתמשים בקרח, אבל חלק מעדיפים חום. ניתן להשתמש בשניהם לסירוגין.
תרופות – מגוון רחב של תרופות ללא-מרשם וכן תרופות מרשם, זמינות כדי לעזור להפחית כאבים בגב התחתון. תרופות רבות מפחיתות את הדלקת, שלרוב היא הגורם לכאב, ואילו אחרות פועלות כדי לעכב את העברת אותות הכאב מלהגיע למוח. לכל תרופה ישנם סיכונים ייחודיים, תופעות לוואי אפשריות ואינטראקציות עם תרופות (או תוספי מזון), אשר צריכים להילקח בחשבון על ידי הרופא המטפל.
תרגילים לכאבי גב תחתון – פעילות גופנית היא מרכיב מפתח של כמעט כל תוכנית טיפולית בכאבי גב תחתון. בדרך כלל, תכנית אימונים תרשם ותלמד על ידי איש מקצוע מומחה לבריאות עמוד השדרה, כגון פיזיותרפיסט או כירופרקט, ותכלול שלושה מרכיבים: אירובי, מתיחות, וחיזוק. התרגילים נעשים בצורה הטובה ביותר באמצעות תוכנית מבוקרת ומתקדמת, עם מטרה של בניית עמוד שדרה חזק וגמישה יותר.
פעילות גופנית אירובית בעצימות נמוכה – בנוסף לתרגילים ספציפיים לגב התחתון, כל תרגיל אירובי בעצימות נמוכה, כגון הליכה, הוא לעתים קרובות תרגיל אידיאלי עבור הגב התחתון, כי הוא עוזר להעביר חמצן לרקמות הרכות שבגב כדי לקדם את הריפוי. לשחייה או לפעילות גופנית במים יש את אותו האפקט, ואלו הן אופציות מצוינות אם ההליכה קשה מדי.
התאמה כירופרקטית (המכונה גם תמרון כירופרקטי) – יכולה לעזור לשפר את תפקוד עמוד השדרה על ידי הפחתת כאב ודלקת, ולהגדיל את טווח התנועה והתפקוד הפיזי. תמרון ידני, גם כן מבוצע בדרך כלל על ידי רופאים אוסטיאופתיים.
הזרקת סטרואידים אפידורלית – מספקת סטרואידים ישירות לאזור הכואב של הגב התחתון כדי להפחית את הדלקת. סטרואידים לא מרפאים את החלקים של הגב, אבל לעיתים קרובות מספקים הקלה מספקת בכאב על מנת לאפשר לחולים לזוז, להתעמל ולהבריא.
ניתוח לכאבי גב תחתון – ניתוח, הוא כמעט תמיד נתון להחלטתו של המטופל, מנתח עמוד שדרה מוסמך יוכל להסביר את היתרונות וחסרונות של כל ניתוח. עבור סיאטיקה, למינקטומיה ו-מיקרודיסקטומיה, הוכחו כמפחיתים את סימפטומי הכאב באופן משמעותי על ידי הקלת הלחץ על שורשי עצבים דחוסים.
ניתוח איחוי, אשר משמש כדי להפסיק את התנועה בכל מקטע תנועה, הוא ניתוח נרחב יותר, אבל יכול להיות יעיל להקלה על כאב הנובע עקב מקטע תנועה כואב.
האמור לעיל, אינו מהווה רשימה ממצה של כל הטיפולים האפשריים עבור כאבי גב תחתון, אך כולל את הנפוצים ביותר. מומלץ לחולים למצוא אבחנה מדוייקת בין רופא המשפחה שלהם, כירופרקטור, או מומחה לעמוד שדרה, כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית של הכאב בגב התחתון ולהתאים טיפול נכון.
