ליחה היא הפרשה סמיכה של מערכת הנשימה שמורכבת בעיקר ממים, חלבונים, מלחים ותאי מערכת החיסון. באופן תקין הגוף מייצר ריר דק ושקוף המצפה את האף, הסינוסים, הגרון והסמפונות, לוכד חלקיקים ומיקרובים ומפונה החוצה בעזרת ריסנים זעירים. כאשר יש גירוי, דלקת או זיהום, הריר נעשה סמיך יותר ומורגש כליחה או כיח, ולעיתים מצטבר בגרון או בחזה. חשוב להבין כי ליחה היא סימפטום ולא מחלה, ולכן הטיפול הנכון תלוי בזיהוי הגורם.
הצטרפו לאגוגופון!
ותקבלו תכנים בחינם ישירות לווצאפ!
מה ההבדל בין ריר, ליחה וכיח
ריר הוא המושג הכללי להפרשות מערכת הנשימה העליונה. ליחה היא תחושת הריר המצטבר בגרון ולעיתים מחייב בכחכוח הגרון (שיעול). כיח הוא ליחה שמקורה בדרכי האוויר התחתונות ומכילה לעיתים תאי דלקת וחיידקים. מערכת הסיליה מבצעת ניקוי מוקוציליארי מתמשך שמפנה ריר לכיוון הלוע, אך בתנאים שונים המנגנון נחלש ונוצרת תחושת "ליחה תקועה".
הגורמים העיקריים לליחה מוגברת
זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה
הצטננות, שפעת, RSV וקורונה גורמים לעלייה זמנית בייצור ריר, בצקת ריריות והאטת הניקוי. ברוב המקרים מדובר במחלה חולפת שנמשכת ימים עד שבועות, והטיפול סימפטומטי. לפי ה-CDC, אנטיביוטיקה אינה יעילה בהצטננות וב"צינון חזה" ויראלי (ברונכיטיס חריף) מקור, מקור.
זיהומים חיידקיים בסינוסים או בריאות
סינוסיטיס חיידקית ודלקות חזה מסוימות עשויות לגרום לליחה מוגלתית, כאב פנים, חום ושיעול ממושך. גם כאן הבחנה בין וירוס לחיידק אינה נשענת על צבע הליחה בלבד.
מחקר באוכלוסייה עם שיעול חריף מצא כי צבע הליחה לבדו אינו כלי אמין להבדלה בין זיהום ויראלי לחיידקי מחקר. בקרב חולי COPD, מטה-אנליזה הראתה שלצבע יש רגישות בינונית אך סגוליות נמוכה ולכן אינו מבחן עומד בפני עצמו להחלטה על אנטיביוטיקה מחקר.
אלרגיות ונזלת אחורית (UACS)
אלרגיות עונתיות או רב-שנתיות גורמות לדלקת ברירית האף, הפרשה מימית ו"נזלת אחורית" המטפטפת ללוע ומורגשת כליחה. UACS מוגדר כיום כאחת הסיבות השכיחות לשיעול כרוני, לצד אסתמה ורפלוקס קיבתי-ושטי מחקר, מחקר.
אסתמה
אסתמה מערבת דלקת כרונית בדרכי האוויר ולעיתים הפרשת ריר מוגברת. שליטה טובה באמצעות משאפים מונעת החמרות וליחה.
מחלת ריאות חסימתית כרונית ועישון
עישון פוגע במבנה ובפעילות הריסנים, מגביר היפר-סקרציה של ריר ומחמיר ליחה כרונית. סקירות מדעיות מדגימות פגיעה בריסנים ושינויי מוקוציליה בעישון פעיל ופסיבי מחקר. הפסקת עישון מפחיתה שיעול וליחה ומשפרת תפקוד ריאתי מקור.
רפלוקס קיבתי-ושטי (GERD/LPR)
רפלוקס עלול לגרות את הלוע והמיתרים וליצור תחושת ליחה, צרידות וניקוי גרון תכוף. הנחיות CHEST מצביעות כי תרופות PPI לבדן אינן יעילות לכל חולה עם שיעול כרוני משוער על רקע רפלוקס, בעוד שינויי אורח חיים וירידה במשקל עשויים להועיל בסלקציה מתאימה מחקר. סקירות עדכניות מתארות קשר תכוף בין LPR וסימפטומים של ליחה וכיח בגרון מחקר, מחקר.
תרופות
מעכבי ACE לטיפול בלחץ דם עלולים לגרום לשיעול יבש מתמשך המוחמר בתחושת ליחה. המנגנון קשור כנראה לברדיקינין ו-Substance P, והטיפול היעיל הוא החלפת התרופה מחקר.
גורמים סביבתיים והתייבשות
אוויר יבש, מזהמים, עשן, אבק ומזגנים גורמים לעיבוי ריר ולהאטת פינויו. שתייה מספקת והוספת לחות לאוויר עשויות להקל, אם כי איכות הראיות לגבי מכשירי אדים מוגבלת מחקר.
מצבים כרוניים: ברונכיאקטזיות וסיסטיק פיברוזיס
בברונכיאקטזיות קיימת הרחבה בלתי הפיכה של הסמפונות עם ליחה מרובה, זיהומים חוזרים וצורך בטכניקות ניקוז רירי ואמצעי דילול ליחה מחקר. בסיסטיק פיברוזיס הליחה צמיגה במיוחד ודורשת טיפול ייעודי.
צבע הליחה: מה המשמעות
ליחה שקופה או לבנבנה אופיינית להצטננות או גודש. צהוב או ירוק מעידים על פעילות מערכת החיסון אך לא בהכרח על זיהום חיידקי הדורש אנטיביוטיקה. כאמור, באוכלוסייה הכללית עם שיעול חריף צבע אינו מבחין היטב בין חיידק לווירוס מחקר, וב-AECOPD הדיוק מוגבל מחקר. ליחה חומה יכולה לנבוע מעישון או דם ישן. ליחה ורודה או אדומה עם דם מחייבת הערכה רפואית. ליחה שחורה נדירה ועלולה להעיד על חשיפה תעסוקתית או זיהום פטרייתי.
כיצד מאבחנים
אנמנזה גופנית מדוקדקת תכוון לגורם: משך התסמינים, חשיפה לאלרגנים, עישון, תרופות, רפלוקס, קוצר נשימה או חום. בבירור נדרשים לעיתים בדיקות כגון ספירומטריה לאסתמה, צילום חזה, תרבית כיח, הדמיית סינוסים, תבחיני אלרגיה או הערכת גסטרואנטרולוג לרפלוקס. במקרים כרוניים עם ליחה מרובה יש לשקול ברונכיאקטזיות.
איך מטפלים: התאמת טיפול לגורם
עקרונות כלליים להקלה
- הידרציה: שתייה מספקת והוספת לחות בחדר מסייעות לדילול ריר. הראיות לאדים חמים מעורבות אך רבים חווים הקלה סימפטומטית מחקר.
- שטיפות אף במי מלח: יעילות במיוחד בנזלת אלרגית או סינוסיטיס, בעיקר בשטיפה בנפח גדול ולעיתים היפרטוני, אם כי איכות הראיות משתנה מחקר, מחקר.
- הימנעות ממזהמים ועישון. הפסקת עישון מפחיתה ליחה מקור.
זיהומים ויראליים חדים
הטיפול הוא סימפטומטי: מנוחה, נוגדי כאב/חום, שתייה. יש להימנע משימוש שגרתי באנטיביוטיקה מקור. לגבי תרופות OTC לשיעול וליחה, סקירת Cochrane לא מצאה עדות טובה בעד או נגד היעילות ברוב המצבים החדים מחקר. לחולים עם נזלת מימית מטרידה, תרסיס אף איפראטרופיום עשוי להפחית משמעותית את הרינוריאה והטפטוף האחורי מחקר, מחקר.
אלרגיות ו-UACS
טיפול קו ראשון כולל סטרואידים תוך-אפים ואנטיהיסטמינים דור שני. מטה-אנליזות עדכניות מאשרות יעילות טובה של תרסיסי אף סטרואידליים ושל אנטיהיסטמינים לטיפול בנזלת אלרגית ולהפחתת נזלת אחורית מחקר, מחקר. שילוב של שטיפות מי מלח עשוי להוסיף תועלת מחקר.
אסתמה
שליטה באסתמה באמצעות סטרואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות מפחיתה דלקת והפרשת ליחה. יש להיצמד להנחיות הרופא ולהעריך טריגרים סביבתיים.
COPD וליחה כרונית
מעבר להפסקת עישון ושיקום ריאתי, קיימות תרופות מוקוליטיות מסוימות שעשויות להפחית החמרות בחלק מהחולים. לגבי N-אצטילציסטאין (NAC), מטה-אנליזה הראתה ירידה צנועה בשיעור החמרות בעיקר בשימוש ממושך מחקר, אך מחקר אקראי עדכני במינון גבוה לא הראה תועלת מובהקת ב-COPD קל עד בינוני מחקר. קרבוקיסטאין הדגים הפחתה בהחמרות במחקר PEACE רחב-היקף מחקר. ההחלטה על מתן מוקוליטיים נעשית פרטנית בהתאם לפרופיל המטופל ותדירות ההחמרות.
ברונכיאקטזיות וסיסטיק פיברוזיס
בברונכיאקטזיות מומלצות טכניקות פינוי ליחה (פיזיותרפיה נשימתית, PEP, HFCWO). סקירת Cochrane מצאה שיפור בהפרשת ליחה ובמדדי איכות חיים, אם כי איכות הראיות בינונית מחקר. בסיסטיק פיברוזיס טיפול בתמיסה היפרטונית בשאיפה משפר ניקוי מוקוציליארי ותפקוד ריאתי ומפחית החמרות מחקר. דורנאז אלפא מפחיתה צמיגות כיח ומשפרת תוצאות קליניות בסקירות עדכניות מחקר.
רפלוקס GERD/LPR
התערבויות באורח חיים כולל ירידה במשקל, הרמת ראש המיטה, הימנעות מארוחות גדולות ושומניות לפני השינה, והפחתת אלכוהול וקפאין. לפי הנחיות CHEST, טיפול ב-PPI לבדו אינו משפר שיעול כרוני בהיעדר תסמיני רפלוקס מובהקים, אך שילוב דיאטה והתערבויות התנהגותיות עשוי להועיל מחקר. סקירות עדכניות מאשרות את שכיחות הליחה והניקוי התכוף ב-LPR מחקר.
מתי כן אנטיביוטיקה
כאשר קיימות עדויות לקיומה של דלקת חיידקית או החמרה זיהומית המאובחנת קלינית, בהתאם להנחיות, ייתכן צורך באנטיביוטיקה. צבע ירוק לבדו אינו אינדיקציה מספקת. ה-CDC מדגישים כי ברוב הזיהומים הוויראליים אין תועלת לאנטיביוטיקה מקור.
אזהרות ומתי לפנות לרופא
- קוצר נשימה, כאב בחזה, כחלתיות או רמת חמצן נמוכה.
- חום גבוה או ממושך, הידרדרות כללית.
- דם בליחה, ליחה שחורה, או ירידה במשקל לא מוסברת.
- שיעול או ליחה הנמשכים מעל שלושה שבועות.
- חולי לב/ריאות כרוניים, קשישים, נשים בהריון או מדוכאי חיסון.
איך מונעים החמרות וליחה חוזרת
- הפסקת עישון והימנעות מחשיפה לעשן ומזהמים.
- חיסונים עונתיים כמו שפעת וקורונה בהתאם להנחיות.
- שליטה באלרגיות: הימנעות מאלרגנים, תרסיסים סטרואידליים, אנטיהיסטמינים.
- הידרציה, שטיפות אף בטוחות במים רתוחים/מזוקקים או מי ברז שעברו הרתחה מתאימה.
- טיפול עקבי באסתמה וב-COPD כדי לצמצם ייצור ריר ודלקת.
נקודות מפתח מסכמות
- ליחה היא מנגנון הגנה תקין שמתגבר בתגובה לגירוי, דלקת או זיהום.
- הגורמים השכיחים: זיהומים ויראליים, אלרגיות ו-UACS, אסתמה, עישון ו-COPD, רפלוקס, ובמקרים מסוימים מצבים כרוניים כמו ברונכיאקטזיות ו-CF.
- צבע הליחה לבדו אינו קובע צורך באנטיביוטיקה. יש להסתמך על תמונה קלינית מלאה.
- הטיפול מותאם לגורם: טיפול סימפטומטי בנגיפי, טיפול אלרגי ממוקד, שליטה באסתמה וב-COPD, התערבויות ל-LPR, וטכניקות פינוי ריר בברונכיאקטזיות.
- ראיות למוקוליטים משתנות: ל-NAC וקרבוקיסטאין יש נתונים חלקיים להפחתת החמרות ב-COPD, אך לא בכל אוכלוסייה. ב-CF הוכחה תועלת להיפרטוני ולדורנאז אלפא.
הערות על הראיות
במאמר שולבו מסקנות ממחקרים וסקירות שיטתיות. להלן דוגמאות מרכזיות: צבע הליחה אינו מנבא אמין לזיהום חיידקי באוכלוסייה הכללית מחקר, ואמינותו בינונית בלבד בהחמרת COPD מחקר. UACS הוא גורם מוביל לשיעול כרוני מחקר.
ב-COPD, מטה-אנליזה על NAC הראתה תועלת צנועה מחקר, בעוד מחקר עדכני במינון גבוה לא מצא יתרון מובהק מחקר. קרבוקיסטאין הפחית החמרות במחקר PEACE מחקר.
שטיפות אף בנפח גדול מועילות בחלק מהחולים עם CRS מחקר. בסיסטיק פיברוזיס, היפרטוני ודורנאז אלפא משפרים ניקוי ריר ותפקוד מחקר, מחקר.
בנזלת מימית, איפראטרופיום יעיל להפחתת רינוריאה מחקר. בהצטננות חדה, ל-OTC רבים אין עדות איכותית ליעילות מחקר. ב-LPR, עדויות תומכות בגישה רב-מערכתית ולא ב-PPI בלבד מחקר.
יש לכם שאלה? דברו עם בינה!
בינה היא כמו מומחית חכמה שתמיד זמינה לענות על השאלות החשובות באמת!
שוחחו עם בינה בחינם
