אבני כליה הן תופעה שכיחה וכואבת עם סיכון חזרה משמעותי לאורך החיים. כ-11% מהגברים וכ-6% מהנשים יחוו אבן כליה לפחות פעם אחת במהלך חייהם. הנחיות עדכניות של איגודים בינלאומיים מדגישות כי תזונה נכונה, שתייה מספקת והתאמות באורח החיים ולעיתים גם טיפול תרופתי יכולים להפחית את הסיכון להיווצרות אבנים ולהישנותן. במאמר זה ריכזנו את ההמלצות החשובות ביותר המבוססות על מחקרים איכותיים והנחיות מומחים כדי שתדעו מה באמת עובד.
הצטרפו לאגוגופון!
ותקבלו תכנים בחינם ישירות לווצאפ!
עיקרון מס' 1: לשתות מספיק
שתייה היא אבן היסוד של המניעה. ההנחיות האירופיות ממליצות לשתות בדרך כלל 2.5–3.0 ליטר נוזלים ביום כדי להגיע לדיאורזה (נפח שתן) של 2.0–2.5 ליטר ביממה, מים הם המשקה המועדף.
ההיגיון פשוט: דילול השתן מפחית רוויית מלחים בלתי מסיסים ולכן מקטין סיכוי להתגבשות ולאבן.
מחקר אקראי קלאסי הראה כי תוספת שתייה שהעלתה נפח שתן מעל 2 ליטר ליום הפחיתה הישנות אבנים באופן מובהק לעומת בקרה (מחקר; סקירת ראיות עדכנית מאשרת תועלת זו בעיקר במניעה משנית מחקר).
ומה לשתות? לצד מים, משקאות עשירים בציטראט (כמו מיצי הדרים) יכולים להעלות את רמת הציטראט בשתן, מעכב טבעי של התגבשות סידן, אך חשוב להיזהר מסוכר מוסף.
מחקר אקראי גדול בקרב גברים בעלי צריכת "סודה" גבוהה מצא כי הפחתת שתייה ממותקת הפחיתה הישנות סימפטומטית של אבנים (מחקר). מחקר עוקבה רחב הראה כי משקאות ממותקים (סודה, "פאנץ'") קשורים בסיכון גבוה יותר לאבנים, בעוד קפה, תה, בירה, יין ומיץ תפוזים נקשרו לסיכון נמוך יותר, אך יש לזכור שהמלצות התזונה צריכות להישקל בהקשר הבריאותי הכולל (מחקר).
עיקרון מס' 2: לא להפחית סידן בתזונה, אלא לאזן נכון עם אוקסלט
95% מהאבנים אצל מבוגרים הן מסוגי סידן (בעיקר סידן-אוקסלט). בניגוד לאינטואיציה, צמצום סידן בתזונה אינו מומלץ לרוב האנשים. מחקרים פרוספקטיביים הראו שצריכת סידן תזונתי גבוהה יותר קשורה בסיכון נמוך יותר לאבנים, ככל הנראה משום שסידן נקשר לאוקסלט במעי ומפחית את ספיגתו והפרשתו בשתן (מחקר).
בנוסף, במחקר אקראי מבוקר בגברים עם היפרקלציאוריה, דיאטה "רגילה בסידן" (כ-1,000–1,200 מ״ג/יום) בשילוב הפחתת מלח וחלבון מן החי, הייתה יעילה משמעותית מהדיאטה הדלת-סידן בהפחתת הישנות אבנים (מחקר).
לכן, ההנחיות ממליצות על 1,000–1,200 מ״ג סידן ביום ממזון, ולהימנע ככלל מתוספי סידן (מלבד מצבי ספיגה לקויה), ובמידת הצורך לקחת תוסף עם ארוחה כדי "ללכוד" אוקסלט במעי (מחקר).
ומה עם מזונות עתירי אוקסלט (למשל תרד, סלק, אגוזים, שוקולד, סובין חיטה)? אין חובה להימנע מהם לחלוטין, אבל כדאי לצמצם כמויות ולהעדיף שילובם יחד עם מזונות עשירים בסידן (יוגורט, גבינות רזות, טחינה משומשום מלא וכו') כחלק מארוחה. כך מפחיתים ספיגת אוקסלט ומאזנים את סביבת השתן.
עיקרון מס' 3: להפחית מלח ולמתן חלבון מן החי
נתרן מגביר הפרשת סידן בשתן ועלול להחמיר היווצרות אבנים. בהתאם, ההנחיות ממליצות להגביל נתרן לכ-4–5 גרם מלח בישול (NaCl) ליממה (≈1,600–2,000 מ״ג נתרן).
במחקר אקראי בקרב יוצרי אבנים עם היפרקלציאוריה, דיאטה דלת מלח למשך 3 חודשים הפחיתה משמעותית הפרשת סידן ואף אוקסלט בשתן בהשוואה לביקורת (מחקר).
בנוסף, בדיאטת ההשוואה מהמחקר האקראי שהוזכר לעיל, הגבלת מלח וחלבון מן החי הייתה מרכיב מרכזי שתרם להפחתת הישנות (מחקר).
חלבון מן החי (בשר אדום, עוף, דגים וביצים) גורם לעומס חומצי, מעלה סידן בשתן, מוריד ציטראט ומעלה חומצת שתן. לכן ההנחיות ממליצות להגביל לצריכה כוללת של כ-0.8–1.0 גרם חלבון לק״ג ליום תוך הדגשת חלבון מהצומח.
דפוס אכילה דמוי DASH עשיר בירקות, פירות, דגנים מלאים ומוצרי חלב דלי שומן נקשר בסיכון נמוך משמעותית לאבנים בשל השפעתו המיטיבה על ציטראט, אשלגן ו-pH בשתן (מחקר).
עיקרון מס' 4: להעדיף משקאות ללא סוכר ולהיזהר מתוספי ויטמינים מסוימים
מעבר להפחתת "סודה" ממותקת שהוכחה כמפחיתה הישנות (מחקר), מחקרי עוקבה מצאו קשר בין מיצים ממותקים וסיכון גבוה יותר לאבנים, לעומת קפה, תה במתינות או מיץ תפוזים שנקשרו בסיכון נמוך יותר (כנראה דרך עלייה בציטראט, עדיין אין המלצה לשתות בשביל האבנים אם זה פוגע בבריאות כללית) (מחקר).
לגבי תוספי תזונה, מינונים גבוהים של ויטמין C (לדוגמה ≥1,000 מ״ג/יום) נקשרו בסיכון גבוה יותר לאבנים בקרב גברים במספר מחקרים פרוספקטיביים, עדיף לקבל ויטמין C ממזון ולהימנע מתיסוף גבוה ללא צורך רפואי (מחקר; מחקר).
עיקרון מס' 5: ציטראט באמצעות מזון או טיפול תרופתי
ציטראט הוא מעכב קריסטליזציה חשוב. תוספת מיצי הדרים (כגון מיץ לימון מדולל) יכולה להעלות ציטראט בשתן. במחקר אקראי מבוקר, תיסוף יומי של מיץ לימון טרי לצד דיאטה סטנדרטית הפחית הישנות לאורך המעקב, אם כי האפקט תלוי היענות וסוכר (מחקר).
במקרים של היפוציטרוריה או באבני חומצת שתן, טיפול בציטראט-אשלגן (בהתוויה רפואית) מעלה pH ו/או ציטראט בשתן ונמצא יעיל בהפחתת הישנות באבני סידן ואף ביכולתו להמיס אבני חומצת שתן (מחקר; מחקר).
עיקרון מס' 6: התאמה לסוג האבן במיוחד באבני חומצת שתן
באבני חומצת שתן הדגש הוא על העלאת pH השתן (יעד שכיח סביב 6.0–6.5) באמצעות ציטראט-אשלגן או ביקרבונט, לצד הפחתת מזונות עשירים בפורינים (בשרים מעובדים, איברים פנימיים) וירידה במשקל כאשר יש עודף משקל. מטרת האלקליניזציה היא להפוך את סביבת השתן לפחות חומצית כך שהאבן לא תיווצר ולעיתים אף תתמוסס.
עיקרון מס' 7: תרופות מניעה רק לאחר בירור מטבולי ובהתאמה אישית
תרופות מסוימות מפחיתות הישנות באוכלוסיות מתאימות. לדוגמה, ציטראט-אשלגן (כאמור) ואלופורינול בחולים עם היפראוריקוזוריה (במיוחד כשמדובר באבני סידן עם עודף חומצת שתן) הראו יעילות במחקרים אקראיים (מחקר; מחקר).
לגבי תיאזידים, תרופות משתנות ותיקות שהומלצו במשך שנים במצבי היפרקלציאוריה, מחקר אקראי עדכני ומבוקר פלסבו (NOSTONE) לא הראה הפחתה מובהקת בהישנות אבנים עם הידרוכלורותיאזיד במינונים של 12.5–50 מ״ג ביום, והעלה חששות פרופיל תופעות לוואי, לכן ההחלטה על שימוש מחייבת שיקול קליניקת תועלת אינדיבידואלי מול תרופות או גישות חלופיות (מחקר).
עיקרון מס' 8: לבצע בירור מתאים כדי למקד את המניעה
למי שסבלו מאבן (במיוחד הישנות), מומלץ בירור מטבולי הכולל איסוף שתן ל-24 שעות (נפח, pH, משקל סגולי, סידן, אוקסלט, חומצת שתן, ציטראט, נתרן ומגנזיום) ובדיקות דם בסיסיות. ניתוח הרכב האבן אם ניתן להשיגה חיוני להתאמת ההמלצות. בירור כזה מאפשר רתימה מושכלת של דיאטה ותרופות ולרוב משפר תוצאות לאורך זמן.
דפוס אכילה מומלץ איך זה נראה ביום יום?
הבסיס: מים כמשקה ראשי, יעד שתן יומי 2–2.5 ליטר (השתן צריך להיות בהיר רוב היום). תפריט דמוי DASH, הרבה ירקות ופירות, דגנים מלאים, קטניות, אגוזים בכמות מתונה, מוצרי חלב דלי שומן כמקור סידן, לצד מיעוט בנתרן (לבשל בבית, להמעיט במזון מעובד או מלוח), והעדפה לחלבון מהצומח על פני כמויות גדולות של בשר אדום.
מזונות עתירי אוקסלט לשלב עם מקור סידן באותה ארוחה. משקאות ממותקים לצמצם משמעותית; קפה או תה במתינות יתכנו כחלק מתפריט מאוזן. להימנע מתיסוף ויטמין C במינונים גבוהים ללא צורך רפואי.
כדי לקבל תפריט מותאם אישית, השתמשו בבינה, כלי חדש שפיתחנו.
טיפים פרקטיים ליישום
- הידרציה חכמה: החזיקו בקבוק מים נגיש, שתו כוס בכל ארוחה ובין ארוחות, והיעזרו באפליקציה או תזכורת. במזג אוויר חם או פעילות גופנית הגבירו שתייה.
- מטבח דל נתרן: קראו תוויות, העדיפו תבלינים ועשבי תיבול, ושטפו מזונות משומרים להפחתת מלח.
- סידן ממזון: שלבו יוגורט או גבינה דלת שומן עם סלט תרד או מנה עם אגוזים, כך האוקסלט נקשר במעי.
- החלפת חלבון: החליפו חלק ממנות הבשר בקטניות, טופו או דגים, שמרו על 0.8–1.0 גרם חלבון לק״ג ליום לרוב האנשים הבוגרים.
- בקרה אובייקטיבית: אם סבלתם מאבנים חוזרות בקשו מהרופא איסוף שתן 24 שעות והכוונה תזונתית מותאמת אישית.
שאלות נפוצות
האם לימון עם מים מונעים אבנים? מיץ לימון מוסיף ציטראט לשתן, ואצל חלק מהאנשים נמצא שהוא מעלה רמות ציטראט ואף עשוי להפחית הישנות, אך ההשפעה אינה אחידה. ניתן לשקול מים עם לימון כחלק מהידרציה ועדיף ללא סוכר (מחקר).
האם צריך להפסיק קפה? לא בהכרח. בעוקבות גדולות קפה ותרבות שתייה דומה נקשרו לסיכון מעט נמוך יותר לאבנים, כנראה בזכות דיאורזה. עם זאת יש להתחשב ברגישות אישית ובמצבים רפואיים אחרים (מחקר).
האם כל אחד צריך תרופות מניעה? ממש לא. מרבית האנשים יפיקו תועלת מיטבית מתזונה, הידרציה ותיקון גורמי סיכון. טיפול תרופתי נשקל רק לאחר בירור מטבולי ובהתאם לסוג האבן וסיכון החזרה.
יש לכם שאלה? דברו עם בינה!
בינה היא כמו מומחית חכמה שתמיד זמינה לענות על השאלות החשובות באמת!
שוחחו עם בינה בחינם
