תסמונת מנהרת שורש כף היד – גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול ומניעה

תסמונת מנהרת שורש כף היד או בשמה האחר תסמונת התעלה הקרפלית, היא בעיה בריאותית המתבטאת בכאב במפרק כף היד, כתוצאה מלחץ פנימי  על עצב התווך בתעלה הקרפלית. קראו על הגורמים לתסמונת, התסמינים, דרך האבחון, הטיפול והמניעה.

מודעה

תסמונת מנהרת שורש כף היד מהווה יותר מ-90% מתסמונות דחיסת העצבים (לחץ פיזי על עצב). (1)

היא גם הסיבה המובילה לניתוחים בידיים, ולמעשה, היא הגורם השני השכיח ביותר של ניתוחים, הראשון הוא ניתוחי גב.

מעניין לציין כי תסמונת התעלה הקרפלית היא הסיבה למספר הגבוה ביותר של היעדרויות ממקום העבודה (31 ימים או יותר) .

בנוסף לכך, היא אחת מהבעיות הבריאותיות הקשורות למקום התעסוקה שגובות הכי הרבה תשלומי פיצויים בכל שנה. (2)

מהי תסמונת מנהרת שורש כף היד?

תסמונת מנהרת שורש כף היד או תסמונת התעלה הקרפלית (CTS) היא מצב רפואי המשפיע על הידיים.

הבעיה מתרחשת כאשר יש לחץ על עצב התווך.(3) עצב זה, הוא אחד משלושת העצבים העיקריים היוצרים את מקלעת הזרוע של האמה. (4)

ממנו העצבים מגיעים אל העור של האצבע המורה, האגודל, האצבע האמצעית (אמה), הצד הרדיאלי של אצבע הטבעת, ולמיטת הציפורניים (האזור שמתחת לציפורן). הוא גם נושא מידע חיישני של טמפרטורה, כאב ומגע מהיד אל המוח.

מהם הגורמים לתסמונת התעלה הקרפלית?

תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת כתוצאה מלחץ על עצב התווך במנהרה הקרפלית.

המנהרה הקרפלית היא חלק בצד הפנימי של פרק כף היד הפועלת כמעבר של מבנים אנטומיים מן האמה אל היד.

המנהרה צרה ומוקפת בעצמות פרק היד. תשעה גידים של שרירי האמה ועצב התווך עוברים דרך המנהרה הקרפלית.(5)

עצב התווך הוא בעל חשיבות רבה כשמדברים על תסמונת התעלה הקרפלית. עצב זה יכול לנוע עד 9.6 מ"מ ומאפשר תנועה למפרק כף היד. (6)

עצב זה יכול להידחס כאשר יש ירידה בגודלה של המנהרה או נפיחות של הגידים. מאחר והמנהרה הקרפלית מוקפת בעצמות, ללחץ שנבנה סביבה אין לאן לברוח, ובסופו של דבר נוצרת דחיסה שגורמת לנזק לעצב התווך. (7)

כאשר יש דחיסה ממושכת של העצב, הוא מונע ממנו לזוז, מה שמוביל לפציעה ואפילו הצטלקות. כאשר הצטלקות מתרחשת, העצב שומר על הרקמה סביבו וננעל במצב קבוע.

גורמים אחרים עשויים גם להוביל לתסמונת התעלה הקרפלית.

לדברי המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות, (8) תסמונת התעלה הקרפלית אינה מתרחשת רק בגלל בעיה עם עצב התווך. אלא גם במקרים של תנועות תעסוקתיות חוזרות, שהן אחד מגורמי הסיכון העיקריים לתסמונת התעלה הקרפלית, פעולות חוזרות אלו פוגעות בתפקוד הסיכה של מפרק כף היד.

כאשר מפרק כף היד נע, הוא מביא את השרירים ואת הגידים לפעולה. כאשר יש מצב של תנועות יתר, הנוזל הסינוביאלי לא מספיק להיות מיוצר עבור סיכוך המפרק.

כתוצאה מכך נגרם חיכוך, דלקת ונפיחות באזור הגיד. הנפיחות לוחצת את עצב התווך, ובנוסף, כאשר יש דלקת חוזרת, נוצרת רקמה סיבית המעכבת את תנועת הגידים.

מי צפוי לפתח את תסמונת מנהרת כף היד?

על פי מאמר שפורסם על ידי המרכז האורתופדי של ארלינגטון, (9) יותר מ 8 מיליון אנשים מושפעים על ידי תסמונת התעלה הקרפלית מדי שנה בארצות הברית. באופן כללי, כ-5% מהאוכלוסיה בעולם סובלים מהתסמונת.

מתוך נתונים אלה, נשים הן בסיכון גבוה פי שניים לפתח את התסמונת התעלה הקרפלית מאשר גברים. גורמי סיכון אחרים קשורים לכל מצב שגורם ללחץ על עצב התווך, באזור מפרק כף היד. (10) הם כוללים:

• עודף משקל או השמנת יתר
• משרות הדורשות פעולות חוזרות של מפרק כף היד ואחיזה חזקה.
• הריון, עקב שינויים הורמונליים הגורמים לאגירת נוזלים ונפיחות הסינוביום.
• מצבים דלקתיים כגון דלקת מפרקים שיגרונית
• היסטוריה משפחתית של תסמונת התעלה הקרפלית
• פציעה קודמת (נקע או שבר) של מפרק היד
• גיל (45 עד 64 שנים)
• מחלות כרוניות כגון סוכרת ותת-פעילות של בלוטת התריס.

כיצד מתבטאת תסמונת התעלה הקרפלית?

הסימנים העיקריים והתסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית הם:

• כאב, אשר עשוי גם להקרין אל הזרוע והכתף.
• חוסר תחושה
• תחושת עקצוץ של האגודל, האצבע המורה, האצבע האמצעית והצד של אצבע הטבעת. האצבעות הספציפיות הללו מושפעות משום שהן מקבלות עצב חושי ומוטורי מעצב התווך. הזרת בדרך כלל לא מושפעת.
• עור יבש על פני הזרוע הפגועה עקב ירידה בכמות הזיעה.
• לאחר זמן מה, ייתכן ותהיה חולשה בבסיס האגודל, והיד המושפעת עשויה להיות בעלת אחיזה חלשה יותר.

שילוב של סימפטומים אלה מקשה על ביצוע משימות פשוטות כגון פתיחת בקבוקים, כיפתור חולצות וסיבוב מפתחות.

בהתחלה, הסימפטומים עשויים לעבור לאחר ניעור קל של הידיים, אבל לאחר מכן הם הופכים לקבועים.

הסימפטומים מתחילים בהדרגה בלילה, ולכן, אי הנוחות היא גרועה ביותר בשעות הלילה והבוקר. ברוב המקרים (יותר מ-50%) שתי הידיים מושפעות. (11)

כיצד מאובחנת תסמונת התעלה הקרפלית?

אבחון של תסמונת מנהרת כף היד נעשה באמצעות שילוב של בדיקת התסמינים, בדיקה גופנית ואישור עם בדיקה אלקטרודיאגנוסטית. (12)

בדיקה זו מתעדת את הפעולות החשמליות של איברי גוף מסוימים או בודקת את התגובה של איברים אלו לגירויים חשמליים חיצוניים.

כדי לבדוק את עצב התווך, הרופא מכניס מחט דקה אלקטרודית ומעביר שוק חשמלי קטן כדי לראות אם הפעימות החשמליות מואטות במנהרת שורש כף היד. (13)

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא מחפש את הסימנים הבאים:

• התמרון של פאלן – הבדיקה נעשית על ידי כיפוף של מפרק היד ככל האפשר. ואז הישארות בתנוחה זו למשך מספר דקות. אם הפעולה גורמת לחוסר תחושה תוך דקה אחת, הדבר מעיד על נזק של עצב התווך.
• השלט של תינל – מתבצע על ידי הקשה קלה על העור מעל הרטינקולום. אם תחושת עקצוץ מתעוררת באצבעות המושרשות על ידי עצב התווך, האבחון הוא חיובי.
• בדיקת דורקאן – ידועה גם כמדד דחיסה קרפלי, הכולל הפעלת לחץ קבוע על כף היד, בדיוק מעל עצב התווך למשך כ-30 שניות. אם התסמינים מתעוררים, המבחן הוא חיובי.
• בדיקת הרמת הידיים – נעשית על ידי הרמת שתי הידיים מעל הראש למשך מספר דקות. אם התסמינים מתרחשים בתוך שתי דקות, אז הבדיקה נחשבת חיובית.

המטפל הרפואי יכול גם להזמין צילומי רנטגן כדי לשלול בעיות אחרות, כגון דלקת פרקים או שברים.

בדיקות דם יכולות להתבצע כדי לזהות מצבים רפואיים הקשורים לתסמונת התעלה הקרפלית. רמות הורמון של בלוטת התריס, ספירת דם מלאה (CBC), סוכר בדם וניתוח חלבונים הם הבדיקות הנפוצות ביותר.

מהן אפשרויות הטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית?

אבחון מוקדם וטיפול בזמן של המנהרה הקרפלית יכול להגדיל את הסיכוי להתאוששות מלאה. אפשרויות הטיפול הן בעיקר רפואיות, פיזיות וכירורגיות. הן כוללות:

נוגדי דלקת שאינם סטרואידים כגון איבופרופן המשמשים להקלה על הכאב. הם גם מעכבים תגובה דלקתית על מפרק כף היד על ידי הפחתת סינתזת פרוסטגלנדין.

נוגדי דלקת אלה משמשים בשילוב עם שיטות טיפול אחרות. (14) כאשר משתמשים בהם לבד, הם לא משפרים את התוצאה הכוללת של תסמונת התעלה הקרפלית.

קיבוע מפרק כף היד. הקיבוע מחזיק את מפרק היד במצב נייטרלי כדי למנוע כיפוף ולחץ על עצב התווך.

קיבוע לילה הוא עדיף, מאחר שבזמן זה ישנה סבירות גבוהה לכיפוף היד, וגם, כי בלילה סימפטומים נוטים להחמיר.

במהלך היום, חשוב לשמור על היד בתנועה כדי למנוע ממפרק כף היד להתקשח ולמנוע ניוון של השרירים עקב חוסר שימוש.

קיבוע של מפרק כף היד משפר את הסימפטומים תוך מספר שבועות, (15) אבל זה לא פתרון מוחלט.

טבליות או זריקות סטרואידים – משמשים באופן זמני כדי להקל על הסימפטומים, במיוחד אם יש דלקת פרקים במפרק כף היד. (16)

ייתכן ויעשה בהם שימוש כאשר קיבוע מפרק כף היד לא הביא לשום הבדל משמעותי בסימפטומים.

הזריקות יעילות יותר מהטבליות, שכן הן נותנות אפקט מקומי בהפחתת הדלקת והנפיחות. הקלה של הסימפטומים תתרחש בזמן של 2 עד 4 שבועות.

עם זאת, השימוש בסטרואידים אינו מומלץ לשימוש לטווח הארוך מאחר והם מגדילים את הסיכון לנזק עצבי וגידי. (17)

פיזיותרפיה עשויה להימשך שבועות כדי לצמצם את הנזק שנצבר במשך השנים, אך היא מועילה מאוד בהאצת ההתאוששות.

הפיזיותרפיסט מנחה תרגילים שמטרתם להפחית את הלחץ על עצב התווך, שיפור זרימת הדם ובנייה של כוח השרירים המושפעים.

ניתוח הידוע גם כניתוח לשחרור הלחץ על העצב, נעשה כדי לשחרר לחץ על עצב התווך כדי להקל על הסימפטומים.

במהלך ההליך, המנתח עושה חתך בבסיס כף היד, ואז חותך את הרצועה הקרפלית הרוחבית. בסופו של דבר, הפער בו הייתה הרצועה מתמלאת עם רקמה צלקתית. (18) הכאב וחוסר התחושה מתחילים לרדת מיד לאחר הניתוח.

ניתוח אנדוסקופי יכול גם להתבצע, כאשר המנתח עושה אחד או שני חתכים קטנים ואז משתמש באנדוסקופ (מכשיר דמוי טלסקופ) כדי לראות את החלק הפנימי של המנהרה הקרפלית ואז חותך את הרצועה.

ניתוח אנדוסקופי הוא פחות כואב וכולל תקופת החלמה מהירה יותר לעומת ניתוח פתוח. (19)

ניתוח מומלץ כאשר יש חוסר התחושה בכף היד היא קבועה (ולא לסירוגין), חולשה או ניוון של שרירים, או גידולים, וכאשר טיפולים שמרניים אחרים לא הועילו.

האם לתסמונת התעלה הקרפלית יש סיבוכים?

במידה ולא מטפלים בבעיה, ייתכנו חולשה של היד, ניוון של שרירי האגודל ואובדן קואורדינציה של האצבעות כתוצאה מגירוי עצבי לא מספיק.

שינויים אלה יכולים לשבש באופן משמעותי את חיי היומיום, וחלק מהאנשים, אף לא יוכלו לחזור לעבודה. לכן, חשוב לטפל מוקדם ככל האפשר אם חווים את הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית.

סיבוכים אחרים יכולים להיות כתוצאה מניתוח. הם כוללים צלקות, נוקשות במפרקים, כישלון בהקלה על הסימפטומים ונירומות. (20) עם זאת, כל הסיבוכים הללו ניתנים למניעה.

מהי הפרוגנוזה של תסמונת התעלה הקרפלית?

אנשים רבים מצליחים להקל על הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית על ידי טיפול שמרני או שחרור כירורגי. (21)

ההתאוששות עשויה להיות הדרגתית, ועם טיפול מלא של הסימפטומים, ועלול לקחת עד שנה אחת.

אך עם זאת, חלק מהאנשים נשארים עם שארית מסוימת של נזק עצבי. תסמינים ארוכי טווח עשויים להיראות גם אצל קשישים.

גורמים נוספים כגון עישון וצריכת אלכוהול כרונית עשויים לתרום לתוצאות פחות טובות. במקרים נדירים מאוד, הסימפטומים של כאב וחוסר תחושה עשויים לחזור גם לאחר טיפול מוצלח.

האם ניתן למנוע את תסמונת התעלה הקרפלית?

המטרה העיקרית כאשר מדובר במניעת תסמונת התעלה הקרפלית היא להבטיח כי אנחנו ממזערים ככל האפשר את הלחץ על הידיים ומפרקי הידיים.

הדבר יכול להיות מושג באמצעות ביצוע שינויים באורח החיים והפחתת גורמי הסיכון שנדונו לעיל.

כמה דרכים למניעת תסמונת התעלה הקרפלית או למנוע החמרה נוספת:

• פעילות גופנית במשך 30 עד 45 דקות 3 עד 5 פעמים בשבוע
• לרדת במשקל במקרים של השמנת יתר או עודף משקל
• אימוץ סביבת מגורים ועבודה ארגונומיים
• להקטין את כוח אחיזת היד
• הימנעות מכופף מפרק היד לגמרי (למעלה או למטה).
• שימוש בעט גדול עם אחיזה רכה בעת הכתיבה
• יציאה להפסקה תכופה כל 2 עד 3 שעות
• ביצוע מתיחות לעתים קרובות בין הפסקות
• שמירה על גובה המקלדת ברמה של המרפק או מעט נמוך יותר
• שמירה על המרפקים קרובים לגוף בעת ההקלדה
• שמירה על ישיבה נכונה עם גב ישר ורגל שטוחה על הקרקע
• אם עובדים בסביבה קרה, יש ללבוש כפפות כדי לשמור על הידיים ומפרקי הידיים חמים
• השתמשו בכלים בגודל מתאים עם הידיים. שקלו להשתמש בעכבר אנכי ומקלדת מפוצלת כדי לשמור את היד במצב הזהה לתנוחת לחיצת יד.
• טפלו במצבים בריאותיים כמו סוכרת, דלקת פרקים ולחץ דם גבוה.