כאבים בפנים ובלסת בדרך כלל נגרמים כתוצאה מהפרעות במפרק הלסת (הפרעות טמפורומנדיבולריות).
המפרק הטמפורומנדיבולרי ממוקם בשני צידי הפנים, קרוב לקדמת האוזניים. מפרק ה-TMJ מחבר בין הלסת התחתונה לגולגולת ומסייע בתנועות כמו לעיסה ודיבור.
תפקוד לקוי של מפרק הלסת (TMJ) מתרחש כאשר השרירים והרצועות סביב המפרק הופכים לדלקתיים או מגורים. המצב עשוי להיות אקוטי או כרוני, והכאב עשוי להיות קל או חמור.
מה גורם להפרעה במפרק הטמפורומנדיבולרי?
הפרעת TMJ יכולה להיגרם על ידי פגיעה במפרקי הלסת או ברקמות שמסביב. גורמים אחרים יכולים להיות:
- ברוקסיזם (חריקת שיניים/הידוק שיניים)
- פריקה/יציאה של הדיסק בין מפרק הכדור לשקע
- דלקת פרקים ב-TMJ
- לחץ
- טראומה חריפה
- מנשך לא תקין
מהם התסמינים?
תפקוד לקוי של מפרק הלסת שכיח בעיקר בגילאי 20 עד 40 ושכיח יותר בנשים. כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר של TMJ כוללים:
- כאב בלסת
- כאבי ראש
- כאבי אוזניים
- כאבים בצוואר או בכתפיים.
- קושי לפתוח את הפה לרווחה
- לסתות ש"ננעלות" במצב פה פתוח או סגור
- קולות במפרק הלסת בעת פתיחת או סגירת הפה
- תחושת עייפות בפנים
- קושי בלעיסה
- טינטון, או צלצול באוזניים
- שינויים באופן שבו השיניים משתלבות זו בזו
- נפיחות בצד הפנים
- כאב שיניים
איך מאבחנים?
ברוב המקרים, תפקוד לקוי של מפרק הלסת מאובחן במהלך בדיקת שיניים. במהלך הבדיקה הרופא:
- מתבונן בטווח התנועה של הפה כשהוא פתוח וסגור
- ילחץ על הפנים והלסת כדי לקבוע אזורים של אי נוחות
- יחוש את אזור מפרקי הלסת כשאתם פותחים וסוגרים את הפה
בנוסף, ניתן לבצע צילומי רנטגן כדי לצפות במפרקי הלסת ולקבוע את מידת הנזק. אלה עשויים לכלול:
- צילומי רנטגן פנורמיים. סוג זה של צילום רנטגן דנטלי מציג סקירה רחבה של השיניים, עצם הלסת ומפרק הלסת.
- סיטי דנטלי CBCT. בדיקה זו לוכדת אלפי תמונות של השיניים, הלסתות, עצמות הפנים והסינוסים. לאחר מכן, תמונות אלה נתפרות יחד לתמונה תלת מימדית מפורטת. סריקות CT דנטליות נותנות לרופא שלך תצוגה מפורטת יותר של אנטומיית הפנים שלך.
- סריקות MRI. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לראות רקמות רכות במפרקי הלסת ומסביב. תמונות אלו מציגות את מיקום הדיסק, דלקת ואפשרות לנעילת הלסת. הבדיקה יכולה לסייע לרופא שלך לקבוע אם המפרק פועל כראוי.
ייתכן שתופנו לרופא מומחה להמשך טיפול. כירורג פה ולסת מתמחה בטיפול במצבי שלד כגון הפרעות בתפקוד הלסת.
אילו טיפולים קיימים להפרעות לסת TMJ?
הטיפולים נעים משיטות פשוטות לטיפול עצמי, טיפולים שמרניים ועד זריקות וניתוחים. רוב המומחים מסכימים שהטיפול צריך להתחיל בטיפולים שמרניים ולא ניתוחיים, כשהניתוח נותר כמוצא האחרון.
כמה דוגמאות לטיפולי TMJ (לא ניתוחיים)
אם אובחנת עם הפרעה בתפקוד הלסת, תחילה ההמלצה תהיה על אפשרויות טיפול שמרניות. רבים מהטיפולים הללו יכולים לעבוד בשילוב זה עם זה כדי לספק הקלה ב-TMJ:
טיפול בחום או קור. הניחו שקית קרח על צד הפנים והרקות למשך 10 דקות לכאב חריף. בצעו כמה תרגילי מתיחה פשוטים ללסת (בהוראת הרופא שלך). לאחר התרגול, מרחו מגבת חמה או מטלית רחצה על צד הפנים למשך כחמש דקות. עשו זאת כמה פעמים בכל יום.
אכלו מזון רך. כדי למנוע מהלסת שלכם לעבוד שעות נוספות, אכלו מזונות רכים כמו יוגורט, פירה, גבינת קוטג', מרק, ביצים מקושקשות, דגים, פירות וירקות מבושלים, שעועית ודגנים. הימנעו ממזונות קשים ופריכים (כמו לחמניות קשות, בייגלה, גזר). אל תלעסו מסטיק.
תרופות. כדי להקל על הכאב והנפיחות, נסו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ללא מרשם (NSAIDs), כגון אספירין, איבופרופן (כמו אדויל) או נפרוקסן. הרופא יכול לרשום מינונים גבוהים יותר של NSAIDs או תרופות אחרות לכאב כגון משככי כאבים. תרופות להרפיית שרירים, במיוחד עבור אנשים שחורקים את השיניים, יכולים לעזור גם להרפיית שרירי לסת תפוסים.
תרופות נוגדות חרדה יכולות לסייע בהפגת מתח, שלעתים יכול להחמיר את תסמיני TMJ. מינון נמוך של תרופות נוגדות דיכאון יכול גם לעזור להפחית או לשלוט בכאב. תרופות להרפיית שרירים, תרופות נגד חרדה ותרופות נוגדות דיכאון זמינות במרשם בלבד.
להשתמש במגן שיניים. אלו מספקים מגע שיניים יציב במהלך הסגירה של השיניים. מגני השיניים מתקנים את מנשך השיניים על ידי הצבת הלסת במיקום נוח יותר.
טיפולי שיניים. טיפולים הכוללים החלפת שיניים, שימוש בכתרים, גשרים או כדי להביא את מנשך השיניים למנח תקין.
הימנעו מתנועות לסת קיצוניות. לדוגמה:
- השתדלו לפהק וללעוס כמה שפחות
- אל תניחו את הסנטר על היד ואל תחזיקו את הטלפון בין הכתף לאוזן. תרגלו יציבה טובה כדי להפחית כאבי צוואר ופנים.
- הרחיקו מעט את השיניים לעתים קרובות ככל האפשר כדי להקל על הלחץ על הלסת. כדי לשלוט בהידוק או שחיקה במהלך היום, הניחו את הלשון על החך מאחורי השיניים הקדמיות העליונות.
- למדו טכניקות הרפיה כדי לסייע בשליטה על מתח השרירים בלסת
אילו עוד טיפולים יש?
במידה והטיפולים השמרניים לא עוזרים, יש את האפשרויות הבאות:
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS). טיפול זה משתמש בזרמים חשמליים בעוצמה נמוכה כדי להפחית כאב על ידי הרפיית מפרק הלסת ושרירי הפנים.
- אולטרסאונד. זהו טיפול חום עמוק המופעל על מפרק הלסת כדי להקל על כאבים או לשפר את תנועת המפרקים.
- זריקות בנקודות הטריגר. משככי כאבים או חומרי הרדמה מוזרקים לנקודות מסוימות בפנים כדי להקל על הכאב.
- טיפול בגלי רדיו. גלי רדיו יוצרים גירוי חשמלי בעוצמה נמוכה למפרק, מה שמגביר את זרימת הדם ומספק הקלה ב-TMJ.
- בוטולינום טוקסין (בוטוקס). זריקות אלו עוזרות להפחית מסת שריר ודלקת.
מתי כדאי לשקול ניתוח?
יש לשקול ניתוח רק לאחר שנוסו כל אפשרויות הטיפול האחרות ועדיין נשארו כאבים.
ישנם שלושה סוגים של ניתוחי TMJ: ארתרוצנטזיס, ארתרוסקופיה וניתוח מפרקים פתוחים. סוג הניתוח הדרוש תלוי בתסמיני TMJ ובמורכבות הבעיה.
ארתרוצנטזיס (שטיפת מפרק). הליך קל זה מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. לעתים קרובות הוא מומלץ כאשר הלסת ננעלת לפתע במצב סגור. זה יכול גם לעזור להפחית את הדלקת ב-TMJ. מחטים מלאות בנוזלים סטריליים מוחדרות למפרק הפגוע והמפרק נשטף החוצה. מדי פעם יש צורך במכשיר כירורגי להסרת רקמת צלקת או להוצאת דיסק שזז ממקומו.
ארתרוסקופיה. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית. המנתח עושה חתך קטן מול האוזן ומחדיר מכשיר קטן ודק המכיל עדשה ואור. מכשיר זה מחובר למסך וידאו, המאפשר למנתח שלך לבחון את ה-TMJ וסביבתו. בהתאם לגורם לכאב במפרק, המנתח עשוי להסיר רקמה דלקתית או ליישר מחדש את הדיסק או אזור אחר של ה-TMJ.
מכיוון שניתוח ארתרוסקופי מבוצע באמצעות חתכים זעירים, יש פחות צלקות, זמן החלמה קצר יותר, פחות אי נוחות ופחות סיבוכים בהשוואה לניתוח מפרק פתוח.
ניתוח מפרק פתוח. מבוצע בהרדמה כללית. שלא כמו ארתרוסקופיה, ניתוח פתוח הוא ההליך המסורתי שבו נעשה חתך ארוך להחדרת מכשירים. ייתכן שיהיה צורך בניתוחי מפרקים פתוחים אם:
- המבנים המרכיבים את מפרק הלסת הולכים ונשחקים
- ישנם גידולים ב-TMJ או סביבו
- יש צלקות חמורות או שבבי עצם במפרק
בהשוואה לארתרוצנטזיס וארתרוסקופיה, ניתוח מפרק פתוח מביא לזמן ריפוי ארוך יותר ובנוסף יש סיכוי גדול יותר להצטלקות ברקמות ולפגיעה עצבית. ובכל זאת, ישנם מקרים בהם ניתוח מפרק פתוח הוא הפתרון הטוב ביותר.
